Pralidoxime

Intoxication par les dérivés organophosphorés anticholinestérasiques.

Posologie

Chez l’adulte :

• Voie intraveineuse (soit sans dilution en injection lente de 1 ml/min, soit en perfusion après dilution de la solution dans une solution de glucose ou de chlorure isotonique), voie intramusculaire, sous-cutanée :
• lors de la première injection, la posologie habituellement proposée de 200 à 400 mg de pralidoxime peut être augmentée jusqu’à 2 g en fonction de l’efficacité obtenue ;
• une dose d’entretien allant jusqu’à 400 mg/heure sera maintenue tant que nécessaire.
• Voie orale : 1 à 3 g de pralidoxime toutes les 5 heures.

Chez l’enfant :

• lors de la première injection, 20 à 40 mg/kg de pralidoxime suivant la sévérité de l’intoxication et la réponse au traitement ;
• une dose d’entretien de 10 mg/kg/heure sera maintenue tant que nécessaire.

Chez l’insuffisant rénal :

• Les doses doivent être réduites chez les patients ayant une fonction rénale altérée.

Mode d’administration

Voie intraveineuse en cas d’urgence.

Voie intramusculaire, sous-cutanée, ou voie orale si l’intoxication à traiter ne présente pas de caractère d’urgence.

Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament : La solution doit être préparée extemporanément par introduction dans le flacon de poudre de 10 ml de solvant.

Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1

Mises en garde

L’efficacité de la pralidoxime varie selon les diverses classes d’insecticides organophosphorés.

L’intoxication par les insecticides carbamates anticholinestérasiques ne relève pas d’un traitement par la pralidoxime car la liaison avec l’acétyl-cholinestérase non covalente est de faible énergie et rapidement réversible.

Ce médicament contient 35.4 mg de sodium par ampoule, ce qui équivaut à 1.8% de l’apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium par adulte.

Précautions d’emploi

• La prise de lait ou de corps gras favorise l’absorption des organophosphorés.
• La pralidoxime est d’autant plus efficace qu’elle est administrée peu de temps après l’intoxication. Elle a peu d’effet si le délai entre l’intoxication et le début du traitement est supérieur à 36 heures.
• Les doses doivent être réduites chez les patients ayant une fonction rénale altérée.
• L’atropine est habituellement associée à la pralidoxime, en contrôlant de façon permanente, au cours de ce traitement, l’état de la pupille et de la fréquence cardiaque.

Grossesse

Il n’y a pas de données fiables de tératogénèse chez l’animal.

Il n’existe pas actuellement de données pertinentes, ou en nombre suffisant, pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la pralidoxime lorsqu’elle est administrée pendant la grossesse.

Malgré cela, ce médicament peut être prescrit pendant la grossesse si besoin.

Allaitement

En raison de l’absence de données du passage de ce médicament dans le lait maternel, l’allaitement est à éviter pendant l’utilisation de celui-ci.

Fertilité

Aucune étude de fertilité n’a été réalisée

Affections du système nerveux

• Vertige
• Céphalée

Affections oculaires

• Diplopie
• Vision Trouble

Affections cardiaques

• Tachycardie

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

• Malaise

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/ ..

La pralidoxime pourrait à dose très élevée aggraver le bloc neuromusculaire dû à l’organophosphoré.

Classe pharmacothérapeutique : ANTIDOTE, code ATC : V03AB (antidote)

Pralidoxime : antidote des produits organophophorés (poisons du système neurovégétatif qui agissent indirectement en inactivant par phosphorylation les enzymes régulatrices de la transmission nerveuse).

La pralidoxime se fixe sur le groupement alkyl-phosphate de la cholinestérase alkyl-phosphorylée et le détache de l’acétyl-cholinestérase qui est ainsi régénérée.