Dinoprostone

Induction de la maturation et/ou de la dilatation du col chez des patientes à terme (à partir de 37 semaines d’aménorrhée révolues).

PROPESS ne doit être administré que par des professionnels de santé qualifiés au sein d’hôpitaux et cliniques disposant d’unités obstétriques spécialisées et dotées d'installations permettant une surveillance fœtale et utérine continue.

Après insertion, l'activité utérine et l'état du fœtus doivent être surveillés attentivement et régulièrement.

Posologie

Le système de diffusion vaginal doit être inséré assez haut dans le cul-de-sac postérieur du vagin.

Le système de diffusion vaginal doit être retiré après 24 heures, que la maturation cervicale soit achevée ou non.

Après le retrait du système de diffusion vaginal, il est recommandé de respecter un intervalle de temps d'au moins 30 minutes avant l'utilisation d'ocytociques. Une seule administration de PROPESS est recommandée.

Population pédiatrique

La sécurité et l’efficacité de Propess chez les jeunes filles enceintes âgées de moins de 18 ans n’ont pas été établies.

Aucune donnée n’est disponible.

Mode d’administration

Propess doit être conservé dans le sachet et doit être sorti du congélateur immédiatement avant utilisation. Aucune décongélation n’est nécessaire avant utilisation.

Le sachet présente un trait repère sur un côté. L’emballage doit être ouvert en suivant ce trait repère tout le long de l’extrémité supérieure du sachet. Les ciseaux ou objets coupants qui pourraient endommager le dispositif de retrait ne doivent pas être utilisés.

L'ouverture située sur l'une des faces du système de retrait est prévue afin de permettre au fabricant de placer, en cours de fabrication, le système de diffusion vaginal dans le système de retrait.

Le système de diffusion vaginal ne devra en aucun cas être retiré du système de retrait.

Le système de diffusion vaginal doit être introduit haut dans le cul-de-sac postérieur du vagin. De petites quantités de lubrifiants hydrosolubles peuvent être utilisées si nécessaire afin de faciliter l'insertion du système.

Une fois le système de diffusion vaginal inséré, le ruban de retrait pourra être coupé avec des ciseaux, en s'assurant que la longueur de ruban soit suffisante pour permettre le retrait du système.

Aucune tentative ne doit être faite pour introduire le bout du ruban dans le vagin, le retrait du système serait alors plus difficile.

Après insertion, la patiente doit être allongée pendant 20 à 30 minutes.

Comme la PGE2 est diffusée en continu pendant 24 heures, il est important de surveiller à intervalles fréquents et réguliers les contractions utérines ainsi que l'état du fœtus.

Retrait

Le système de diffusion vaginal peut être retiré rapidement et facilement en tirant doucement sur le ruban de retrait.

Lorsque le système de diffusion vaginal est retiré du vagin, il aura atteint 2 à 3 fois sa taille d'origine et sera flexible.

Dans certains cas, le système doit être retiré immédiatement du vagin (Voir section 4.4 Mises en gardes spéciales et précautions d’emploi).

PROPESS NE DOIT PAS ETRE UTILIS É, ou LAISSÉ EN PLACE dans les cas suivants :

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ;
• lorsque le travail a commencé ;
• lorsque des ocytociques et/ou d’autres médicaments inducteurs du travail sont administrés ;
• lorsque des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens y compris l’aspirine sont utilisés (leur administration doit être interrompue avant l’administration de PGE2) ;
• lorsque la survenue de contractions utérines fortes et prolongées n'est pas souhaitable, notamment en cas :
• d'antécédent de chirurgie utérine majeure, par exemple une césarienne, une myomectomie (voir rubrique 4.4 et 4.8) ;
• d'antécédent de chirurgie majeure du col de l’utérus (autre que des biopsies ou des abrasions cervicales) ou de rupture du col de l’utérus ;
• de disproportion fœto-pelvienne ;
• d'anomalie de présentation fœtale ;
• de souffrance fœtale suspectée ou confirmée ;
• antécédent récent de pathologie inflammatoire pelvienne, à moins qu'un traitement adéquat n'ait été instauré ;
• placenta prævia ou saignement vaginal inexpliqué pendant la grossesse ;
• d’antécédent de plus de 3 accouchements à terme (aucune étude chez les femmes ayant accouché à terme plus de 3 fois n’a été réalisée).

L’état du col de l’utérus doit être évalué avec soin avant toute administration de PROPESS.

Après insertion, l'activité utérine et l'état du fœtus doivent être surveillés attentivement et régulièrement par des professionnels de santé qualifiés. PROPESS ne doit être administré qu’au sein d’hôpitaux et cliniques disposant d’unités obstétriques spécialisées et dotées d'installations permettant une surveillance fœtale et utérine continue. En cas de suspicion de complications maternelles ou fœtales ou si des effets indésirables surviennent, le système de diffusion vaginal doit être retiré du vagin.

Quelques cas de rupture utérine ont été rapportés en association avec l’utilisation de PROPESS principalement chez les patientes présentant une contre-indication au produit (voir rubrique 4.3). Par conséquent, PROPESS ne devrait pas être administré chez les patientes ayant subi précédemment une césarienne ou une chirurgie utérine entraînant un risque potentiel de rupture utérine et des complications obstétricales associées.

En cas de contractions utérines prolongées ou excessives, il y a un risque d’hypertonie utérine ou de rupture utérine et le système de diffusion vaginal doit être retiré immédiatement.

Une deuxième dose de PROPESS n’est pas recommandée car les effets d’une deuxième dose n’ont pas été étudiés .

Utiliser le produit avec précaution en cas d’antécédent d’hypertonie utérine, de glaucome ou d’asthme.

Les femmes âgées de 35 ans et plus, les femmes ayant rencontré des complications durant leur grossesse tels qu’un diabète gestationnel, une hypertension artérielle ou une hypothyroïdie, ou dont l’âge gestationnel de la grossesse est supérieur à 40 semaines ont un plus grand risque de développer une Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD). Ces facteurs peuvent en outre augmenter le risque de CIVD chez des femmes pour lesquelles le travail a été déclenché de façon pharmacologique (voir rubrique 4.8). Ainsi, les médicaments utérotoniques tels que la dinoprostone doivent être utilisés avec précaution chez ces femmes. Dans la période post-partum qui suit immédiatement l’accouchement, le médecin doit porter une attention particulière à tous les signes cliniques qui pourraient évoquer une CIVD (ex fibrinolyse).

Le clinicien doit être conscient que l’utilisation de dinoprostone, de même que celle d’autres méthodes de déclenchement du travail, peut entraîner un décollement accidentel du placenta et une embolie consécutive du tissu antigénique pouvant provoquer, dans de rares circonstances, le développement d’un syndrome anaphylactoïde de la grossesse (embolie amniotique).

Il est impératif de placer le système dans le cul-de-sac vaginal postérieur et de prendre garde à ne pas le positionner en intra-cervical extra-amniotique, ce qui exposerait à une hypertonie utérine sévère.

Après insertion du système de diffusion vaginal, on surveillera de manière stricte et régulière :

• la vitalité fœtale (rythme cardiaque fœtal),
• l’activité utérine (intensité, amplitude, fréquence des contractions utérines),
• l’état du col.

Le système doit être retiré immédiatement du vagin lorsque la maturation du col est considérée comme complète ou dans l’une des situations décrites ci-dessous :

• dès le début du travail. Dans le contexte du déclenchement du travail avec PROPESS, le début du travail est défini par la présence de contractions utérines régulières et douloureuses survenant toutes les 3 minutes, quelles que soient les modifications du col.

Deux points importants sont à noter :

• dès que des contractions régulières et douloureuses sont constatées sous PROPESS, ces contractions ne diminueront pas si le système reste en place, la PGE2 continuant à être libérée;
• dès que des contractions utérines régulières et douloureuses sont constatées, le système de diffusion vaginal sera retiré quel que soit l’aspect du col de l’utérus afin d’éviter tout risque d’hypertonie utérine. En effet, certaines patientes, en particulier les multipares, peuvent présenter des contractions régulières et douloureuses sans modification apparente du col de l’utérus. L’effacement et la dilatation du col de l’utérus risquent de ne pas se produire tant que l’activité utérine n’aura pas débuté.
• en cas de contractions utérines prolongées ou excessives : dans ce cas il y a un risque d’hypertonie utérine pouvant aller jusqu’à la rupture utérine,
• en cas de rupture spontanée ou provoquée des membranes,
• en cas de signe de souffrance fœtale,
• en cas d’événements indésirables systémiques de la PGE2 survenant chez la mère, tels que nausées, vomissements, hypotension artérielle ou tachycardie,
• au moins 30 minutes avant d’instaurer une perfusion intraveineuse d’ocytocine.

Les données d’utilisation de PROPESS chez les patientes ayant une rupture des membranes sont limitées. Par conséquent, PROPESS doit être utilisé avec prudence chez ces patientes. Etant donné que la libération de dinoprostone du système peut être affectée par la présence du liquide amniotique, l’activité utérine ainsi que l’état fœtal doivent être particulièrement suivis.

PROPESS doit être utilisé avec précaution en cas de grossesse multiple. Aucune étude sur la grossesse multiple n'a été réalisée.

L'administration de médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens y compris l'aspirine, doit être interrompue avant l'administration de PGE2.

Les effets de ce médicament n’ont pas été étudiés chez les patientes présentant des pathologies pouvant altérer le métabolisme ou l’excrétion de la PGE2 (maladies pulmonaires, hépatiques ou rénales). Dans ce cas, l’utilisation de PGE2 n'est pas recommandée.

Grossesse

Propess est uniquement indiqué pour l’induction de la maturation et/ou de la dilatation du col lorsque la grossesse arrive à terme (37 semaines d’aménorrhée révolues) et qu’un déclenchement du travail est indiqué.

Propess n’est pas indiqué durant d’autres phases de la grossesse.

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif. En fin de grossesse, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées lors du déclenchement de l'accouchement à terme, n'a apparemment révélé aucun effet fœtotoxique particulier de la dinoprostone.

Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l'absence de risque.

Allaitement

Aucune étude n’a été menée pour évaluer la quantité de dinoprostone retrouvée dans le colostrum ou le lait maternel après l’utilisation de Propess.

La dinoprostone pourrait être excrétée dans le colostrum ou le lait maternel, mais la quantité et la durée devraient être très limitées et ne devraient pas empêcher l’allaitement. Aucun effet de la dinoprostone sur les nouveau-nés allaités n’a été observé dans les essais cliniques.

L'allaitement est possible au décours de l'utilisation de ce médicament.

Résumé du profil de sécurité

Les événements indésirables le plus fréquemment reportés dans les essais cliniques d’efficacité versus placebo ou comparateurs actifs (N=1116) ont été les troubles du rythme cardiaque fœtal (6,9%), les contractions utérines anormales (6,2%) et le travail anormal affectant le fœtus (2,6%).

Le tableau ci-dessous présente les principaux effets indésirables répartis selon les classes par systèmes et organes (SOC) et la fréquence. En outre, les effets indésirables observés post-commercialisation sont mentionnés avec une fréquence indéterminée.

1* : « Les troubles du rythme cardiaque fœtal » rapportés dans les essais cliniques incluaient les items «rythme cardiaque fœtal anormal», «bradycardie fœtale», «tachycardie fœtale», «absence inexpliquée de variabilité normale», «diminution du rythme cardiaque fœtal», «décélération du rythme cardiaque fœtal», «décélération précoce ou retardée», «décélération variable», «décélération prolongée».

2* : La dénomination « travail anormal affectant le fœtus» rapporté dans les études cliniques, en tant que marqueur d’un syndrome d’hyperstimulation, incluait les « hypercinésies utérines » associées à des « décélérations retardées », des « bradycardies fœtales » ou des « décélérations prolongées ».

3* : La dénomination « syndrome de détresse fœtal » incluait les items « acidose fœtale », « Enregistrement Cardiotocographique pathologique », « anomalie du rythme cardiaque fœtal », « hypoxie intra utérine » ou « menace d’asphyxie ». Cette dénomination en elle-même n’est pas spécifique, à une faible valeur prédictive positive et est souvent associée avec un nouveau-né en bonne santé à la naissance.

4* : Les « contractions utérines anormales » incluaient les « tachysystoles utérines », les « hyperstimulations utérines » et « l’hypertonie utérine ».

5* : La mort fœtale, la mortinatalité, et la mort néonatale ont été signalés après l’administration de dinoprostone, en particulier suite à la survenance d'événements graves, tels que la rupture utérine (voir sections 4.2, 4.3 et 4.4).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr .

Un surdosage ou une hypersensibilité à la dipronostone peut provoquer une hypertonie utérine ou un retentissement fœtal éventuel.

Dans ce cas, le système sera immédiatement retiré et un traitement symptomatique sera institué.

Classe pharmacothérapeutique : UTEROTONIQUES, PROSTAGLANDINES, code ATC : G02AD02 .

La prostaglandine E2 (PGE2) est une substance d'origine naturelle présente à de faibles concentrations dans la plupart des tissus de l'organisme. La prostaglandine E2 est une hormone à action locale.

Elle joue un rôle important dans le déroulement des modifications biochimiques et structurelles aboutissant à la maturation cervicale. Celle-ci nécessite la relaxation des fibres musculaires lisses du col de l'utérus qui se ramollit et se dilate pour permettre ainsi le passage du fœtus dans la filière génito-pelvienne. Ce processus implique l'activation d'une enzyme: la collagénase qui est responsable de la dégradation du collagène.

Ainsi, l'administration locale de PGE2 au niveau du col de l'utérus conduit à la maturation cervicale qui permet la poursuite et l'achèvement du travail.